Зависимость — не приговор

Уже год в Чулымской поликлинике работает врач психиатр, психиатр-нарколог Яков КОЗЫРЕВ. Мы познакомились с новым специалистом больницы, поговорили о ментальном здоровье и борьбе с вредными привычками.

— Яков Васильевич, расскажите о своём профессиональном пути: где учились и как оказались в нашем городе?

— Я окончил медицинскую академию в Забайкальском крае. Я родом оттуда, Сретенский район, поселок Усть-Карск. Там пару лет после академии поработал, и меня пригласили в Иркутск, где я работал десять лет. А в прошлом году главный врач Чулымской ЦРБ пригласил меня сюда, по программе «Земский доктор». Я работал и в частной клинике, и на медосмотрах в поликлинике. Но здесь работа интереснее.

— Вы работаете психиатром и психиатром-наркологом. Какие виды зависимостей чаще всего встречаются у пациентов?

— Самые распространённые — алкогольная, наркотическая и табачная зависимости. Сейчас чаще встречаются случаи употребления курительных смесей, а вот тяжёлых форм наркомании, связанных, например, с внутривенным употреблением, стало меньше. При этом алкоголизм по-прежнему лидирует: это самый доступный вид зависимости.

— Как понять, что у человека проблемы с алкоголем?

— Если человек выпивает больше двух дней в неделю — уже повод задуматься. Если часто тянет выпить, если не можешь отказаться, если не можешь контролировать количество выпитого за один эксцесс  это всё говорит о начале заболевания.

— А сколько стадий алкоголизма выделяют?

— Традиционно выделяют три стадии. Пагубное воздействие алкоголя начинается даже с самой маленькой дозы. Первая стадия — это то, о чем мы только что говорили: когда не можешь отказаться, планировал выпить два бокала, а выпил пять и так далее. На этой стадии человек еще не испытывает физической потребности.

На второй формируется зависимость — появляются симптомы похмелья, человек начинает «опохмеляться». Но бывает, что похмелье путают с отравлением. Отравление чаще наступает у тех, кто пьет редко — и вот наступил какой-то праздник, появился повод, и человек перебрал с алкоголем, наутро чувствует себя плохо. Это не похмелье, это отравление. Похмелье сопровождается тремором рук, потливостью, головными болями. Его еще называют синдромом отмены. Стоит только «опохмелиться» — все симптомы проходят, человек начинает чувствовать себя лучше. Это явный симптом зависимости или правильнее сказать — болезни.

Третья стадия связана с серьёзными поражениями органов (печень, мозг, сердце) и психики, социальной деградацией.

— Могут ли близкие помочь человеку с зависимостью?

— Близкие, конечно, могут попробовать помочь. Но очень тяжело с этим бороться. Любую зависимость, будь то игромания, наркомания, алкоголизм и другое, сложно побороть. Человек должен сам осознавать проблему. Потому что когда в лечении заинтересованы только родственники, близкие — они подвержены так называемой созависимости, то есть они уже болезненно начинают переживать. Зависимый человек их не слушает, не идет на их уговоры, и им от этого тяжело. Пока человек сам не осознает, что он болен, ему невозможно помочь. В этом и заключается вся сложность лечения.

— Существует ли сегодня принудительное лечение?

— Как такового принудительного лечения нет. Только в крайних случаях — если у человека развился психоз на фоне употребления психоактивного вещества, будь то алкоголя или наркотических веществ, когда человек становится опасен для себя и для окружающих. Но это не лечение зависимости как таковой. Человек в условиях стационара получает лечение, сознание приходит в норму, и его выписывают. Но, как правило, такие люди выходят и снова идут употреблять. Полностью избавиться от зависимости за десять-четыренадцать дней невозможно: это хроническое заболевание, требующее длительной терапии и ремиссии. Даже после стабилизации состояния пациент должен наблюдаться у врача и работать над собой.

— Бывает ли безопасная доза алкоголя?

— Нет. С научной точки зрения, безопасной дозы не существует. Алкоголь — это яд, даже малые количества оказывают негативное воздействие. Он влияет на работу мозга, печени, сердечно-сосудистой системы. Даже бокал вина раз в неделю может запускать механизмы формирования зависимости у предрасположенных людей.

— Существуют ли группы риска по развитию зависимостей?

— Многое зависит от семьи, от генов. Дети, рожденные у родителей с зависимостью, имеют высокую предрасположенность к развитию зависимости.

— Насколько эффективны методы «кодирования»?

— Их эффект во многом связан с плацебо и настроем пациента. Если человек мотивирован бросить пить, метод поможет. Но если его привели родственники, а сам он не готов — смысла нет. Большинство врачей скептически относятся к кодированию из-за риска осложнений: заблокированные ферменты печени не расщепляют алкоголь, и он действует на организм в чистом виде. Это может привести к тяжёлым реакциям.

Но если человек сам приходит за этим, он сам настроен — то положительный эффект наступает в 70-80 процентах случаев. Однако это имеет временный эффект. Нередки случаи, когда после кодировки люди снова срываются. Работа с психотерапевтом в этом плане поможет закрепить полученный результат. Но, опять же, если человек настроен, замотивирован.

Есть и альтернативные способы борьбы с алкоголизмом. Например, гипноз, иглоукалывание. Но они уже воздействуют не на само тело, а больше на психологическую составляющую. Эти методы тоже достаточно эффективны.

При лечении зависимости, как и при лечении любой другой болезни, важна комплексная работа: медикаментозное лечение (при необходимости), психотерапия и социальная реабилитация.

— Почему люди впадают в зависимость?

— Это всё связано с работой головного мозга. У нас алкоголь — это часть культуры. Ни один праздник у нас не обходится без алкоголя. Если человек зависимый — он выпил, даже немного, в его мозгу взбудоражились нейромедиаторы — он получил положительные эмоции, гормоны определенные начали вырабатываться. Это очень простой способ получить удовольствие. В следующий раз, чтобы получить эти же положительные эмоции, ему потребуется чуть больше алкоголя, и с каждым разом дозу нужно будет повышать, иначе желаемый эффект не наступит.

Синтетические наркотики в этом плане особенно опасны: они вызывают мощный выброс нейромедиаторов с первой дозы, после чего другие источники удовольствия уже не принесут такого эффекта. Человек попадает в замкнутый круг: чтобы испытать прежние эмоции, ему нужна всё большая доза.

А если говорить про алкоголь, это еще и мощный депрессант. У нас же алкоголь употребляют не только в праздники, но и по нерадостным поводам. Ты выпиваешь рюмочку, кажется, что станет легче справиться с горем или с проблемой. Но на деле ты еще больше уходишь в депрессию. И это тяжелое состояние ты снова хочешь как-то сгладить и снова выбираешь алкоголь, но легче от него не станет. Нужно находить для себя здоровые способы снятия стресса.

— А существуют люди, у которых вообще нет зависимостей?

— Я думаю, что нет. Все мы, так или иначе, от чего-то зависим. Кто-то от спорта, кто-то — от своей работы, кто-то — от рыбалки. Просто химическая зависимость (алкоголь, наркотики и другое) —  это намного тяжелее. А спорт, особенно опасные виды спорта — это скорее психологическая зависимость.

— Яков Васильевич, а что мешает людям обращаться за помощью к психиатрам и наркологам?

— Страх постановки на учёт, потери работы, прав на вождение. Многие боятся стигмы: «если пойду к наркологу, меня сочтут алкоголиком». Но если человек настроен на лечение, эти опасения преувеличены: диагноз не разглашается без судебного запроса, а после ремиссии пациента снимают с наблюдения. Конфиденциальность — приоритет в нашей работе. Кроме того, сейчас есть частные клиники, где помощь оказывается анонимно.

— Депрессия — это болезнь?

— Да, конечно.

— Можно ли как-то самостоятельно определить, что у тебя депрессия, а не выгорание или усталость?

— Самостоятельно это сложно определить. Но если у вас появилось нарушения сна (бессонница или постоянная сонливость), резкие перепады настроения, плаксивость, потеря интереса к привычным занятиям, проблемы с весом (резкий набор или потеря) — это всё поводы обратиться к врачу, и он уже займется постановкой диагноза.

Депрессия — это не просто плохое настроение, а серьёзное заболевание, требующее лечения. На фоне депрессии высок риск развития других заболеваний.

Сейчас идет всплеск психических расстройств. Всё больше пациентов стали обращаться с тревогой, депрессией, паническими атаками. Я связываю это с нашим темпом жизни, с гаджетами, через которые мы получаем очень много информации. Наш мозг не такой пластичный, и так быстро подстроиться под новые условия он может не всегда. Поэтому лучше не ждать, когда «пройдет само», лучше обращаться к врачу как можно раньше. Быстрее придёте — быстрее выздоровеете.

— Можно ли предотвратить возрастные нарушения психики, например, болезнь Альцгеймера?

— Опять же требуется своевременное обращение к врачу. Медикаментозная терапия поможет замедлить развитие заболевания. А вообще нужно тренировать мозг: изучать что-то новое, решать задачи, кроссворды — давать мозгу нагрузку, заставлять его работать.

— Часто говорят, что творческие люди более склонны к психическим расстройствам. Это правда?

— Есть такая тенденция, но она не абсолютна. Творческие личности часто испытывают сильные эмоциональные перепады, работают на износ, что может провоцировать тревожность или депрессию. Однако это не значит, что каждый художник или музыкант болен. Скорее, их эмоциональная открытость и чувствительность делают их более уязвимыми в стрессовых ситуациях.

— А как насчёт детей? Психические расстройства у них бывают?

— Конечно, бывают. Нарушения могут проявляться уже в возрасте трех-пяти лет. Сейчас особенно распространены расстройства аутистического спектра. Причины могут быть разными: генетика, осложнения во время беременности или родов, среда воспитания.

— Яков Васильевич, расскажите, почему вы выбрали своей профессией психиатрию?

— Вообще в детстве я хотел стать поваром. А белый халат — это была мечта отца. Он хотел, чтобы кто-то в семье стал врачом. Его рано не стало, и я решил исполнить его мечту. Еще когда поступал, я сразу решил, что иду на психиатра-нарколога. Мне казалось, что это достаточно прибыльная профессия, интересная. Врачом я работаю уже четырнадцать лет. Пока всем доволен.

— Как вам другая часть Сибири? Наш климат, природа?

— Эта зима для меня была обычной. А вот общаюсь с местными, и все говорят, что зима достаточно суровая была, что нечасто бывает. Я к таким зимам привык. Весна здесь немного раньше, а так — все привычно. Единственное, что прежде я жил в окружении гор, а здесь ландшафт совсем другой.

— Дадите напоследок несколько рекомендаций наши читателям?

— Любая так называемая вредная привычка  — это болезнь. И любую болезнь нужно лечить. Чем скорее вы обратитесь к врачу, тем быстрее и легче можно будет достигнуть ремиссии. Психотерапия — один из важных этапов лечения как зависимостей, так и психических расстройств. Но ваше откровенное общение с родными и близкими, ваше умение делиться своими переживаниями и проблемами сыграют ключевую роль в лечении или выздоровлении. Все проблемы, о которых мы говорили выше, решаются, когда этого хочет сам пациент и когда у него есть поддержка в лице семьи или каких-то близких людей, которые помогают ему справляться с заболеванием. Главное — вовремя обратиться за помощью специалистов.

Анастасия Алексеенко. Фото автора